اخبار ليل ونهار – الفرق بين النوبة القلبية و الذبحة الصدرية و الجلطة و السكتة الدماغية

هذه مسميات لحالات مرضية مختلفة، وقد تتشابه في الأسباب الأولية لها، فالذبحة الصدرية تحدث بسبب تضيق في الشريان التاجي، والذي يقوم بتغذية عضلة القلب، مما يتسبب عنه أعراض الذبحة الصدرية، والتي تظهر بصورةٍ ألم شديد في الصدر، وقد ينتج عنها موت جزء من عضلة القلب، وقد تؤدي إلى مشاكل مختلفة، منها: عدم انتظام نبض القلب، والفشل القلبي، وفي الحالات الشديدة قد تؤدي إلى الوفاة، ولها أسباب عديدة، منها: الزيادة في نسبة الكولسترول، والسمنة، وأمراض السكر والضغط الغير منتظمة.

أما الجلطة، فهي وجود تجلط دموي في أحد الأوعية الدموية في الجسم، وتختلف الأعراض بسبب الجلطة، بحسب وجود مكانها إما في القلب أو الدماغ أو الأرجل، ولها تقريباً أسباب مشابهة لأسباب الذبحة الصدرية.

أما السكتة الدماغية، فهي وجود التجلط في أحد الأوعية الدموية الرئيسية المغذية للدماغ، مما ينتج عنه انسداد كامل، وبالتالي فقدان خلايا المخ للتغذية، وبالتالي فقدان كامل أو جزئي لعملها، وتتسبب في الشلل، وفقدان وظائف الجهاز العصبي، أو الوفاة بحسب الشدة.

وفيما يلى بعض التفاصيل :

النوبة القلبية او الذبحة الصدرية او انسداد العضلة القلبية أو احتشاء عضل القلب أو ذبحة قلبية (بالإنجليزية: Myocardial infarction MI أو acute myocardial infarction AMI)، يعرف أيضا باسم النوبة القلبية أو جلطة قلبية (heart attack) هو مرض قلبي حاد مهدد للحياة يحدث بسبب احتباس الدم نتيجة انسداد أحد الشرايين التاجية مما يؤدي إلى ضرر أو موت كامل لجزء من عضلة القلب. وغالباً ما تكون النوبة طارئاً طبياً يهدد حياة المصاب ويستدعي الرعاية الفورية.

الشخص الذى يعانى من احتشاء قلبي حاد عادة مايكون لديه ألم في الصدر مفاجئ يشعر به وراء عظمة الصدر، وينتشر أحيانا إلى الذراع الأيسر أو الجانب الأيسر من الرقبة. بالإضافة إلى ذلك، قد يشعر الشخص بضيق في التنفس، تعرق، غثيان، تقيؤ، دقات القلب غير طبيعية، وقلق. معاناة النساء أقل في هذه الأعراض عن الرجال، ولكنه عادة ما يكون الضيق في التنفس، والضعف، والشعور بعسر الهضم، والتعب  في كثير من الحالات، في بعض التقديرات يصل إلى 64٪، والشخص لا يملك ألم في الصدر أو أعراض أخرى. وتسمى هذه احتشاء عضلة القلب “الصامتة”.

الاعراض :

الالم في الصدر والاحساس بعدم راحة في الصدر هما العرضان، او المميزان، الاساسيان للذبحة. الغثيان، التعب، ضيق التنفس، القلق، التعرق او الدوخة، هي اعراض اضافية قد تصاحب الذبحة.

في العديد من الاحيان يوصف الالم وعدم الراحة في حالات الذبحة بانه ضغط، احساس بالعصر، احتقان، او الم في مركز الصدر. جزء من الاشخاص المصابين بالذبحة يصفونها بانها شعور بوجود كماشة تضغط على الصدر، او كان وزنا ثقيلا موضوع على الصدر. من الممكن ان ينتقل هذا الضغط الى الذراعين، وخصوصا الذراع اليسرى، الرقبة، الحنك، الكتفين او الى الظهر.

وتختلف درجة حدة الذبحة، خطورتها، مدتها الزمنية ونوعها. من المهم جدا تحديد ما اذا كان الالم المحسوس في الصدر جديدا او متغيرا. فقد تدل الاعراض الجديدة او المتغيرة على ذبحة من نوع اخطر (ذبحة لا مستقرة) او نوبة قلبية.

اعراض النوبة القلبية الشائعة تشمل:

الضغط، الشعور بالاحتقان او الضغط في مركز الصدر، يستمر لاكثر من بضع دقائق
الم ينتشر الى ما غير الصدر، الى الكتف، الذراع، الظهر، او حتى الى الاسنان والفك
اوجاع في الصدر لفترات اخذة في الازدياد
الم متواصل في الجزء العلوي من البطن
ضيق النفـس
التعرق
الشعور بالموت الوشيك
الغشي (الاغماء)
الغثيان والقيء

اعراض النوبة القلبية الشائعة تشمل:

الضغط، الشعور بالاحتقان او الضغط في مركز الصدر، يستمر لاكثر من بضع دقائق
الم ينتشر الى ما غير الصدر، الى الكتف، الذراع، الظهر، او حتى الى الاسنان والفك
اوجاع في الصدر لفترات اخذة في الازدياد
الم متواصل في الجزء العلوي من البطن
ضيق النفـس
التعرق
الشعور بالموت الوشيك
الغشي (الاغماء)
الغثيان والقيء

جلد رطب او دبق (لزج)
دوخة
تعب غير عادي او غير مبرر

النوبات القلبية لدى النساء يمكن ان تكون مختلفة، او قد تكون اعراض النوبة القلبية اخف من اعراض النوبة القلبية لدى الرجال.

لا تظهر اعراض النوبة القلبية نفسها لدى جميع الاشخاص الذين يصابون بنوبة قلبية. وان ظهرت اعراض النوبة القلبية نفسها، فلا تكون بدرجة الحدة نفسها لدى جميع من يتعرضون للنوبة القلبية. العديد جدا من النوبات القلبية ليست دراماتيكية كتلك التي تظهر على شاشة التلفزيون. لا بل، فان بعض الاشخاص يصابون بنوبة قلبية دون ان تظهر لديهم اعراض النوبة القلبية على الاطلاق.

ومع ذلك، كلما ظهرت علامات واعراض اكثر، ازداد احتمال حدوث نوبة قلبية.

العلامة الاولى على نوبة قلبية وشيكة قد تكون الما متكررا في الصدر (ذبحة صدرية – Angina pectoris)، يزداد قوة وحدة عند بذل جهد جسدي بينما يخف عند الخلود الى الراحة.

اسباب وعوامل خطر الذبحة الصدرية

من اسباب الذبحة الصدرية هي انخفاض في تدفق الدم الى عضلة القلب. فالدم يحمل الاكسجين الضروري لبقاء القلب على قيد الحياة. وعندما لا تحصل عضلة القلب على الكمية الكافية من الاكسجين تحدث حالة تسمى “الاقفار” (او: نقص التروية – Ischemia).

السبب الاكثر شيوعا لانخفاض تدفق الدم الى عضلة القلب هو مرض في الشرايين التاجية (CAD – Coronary artery disease)، اذ قد تصبح شرايين القلب (التاجية) اكثر ضيقا نتيجة لتراكم الدهون، والمسماة صفيحات (plaque). وتسمى هذه الحالة بمرض “التصلب العصيدي” (Atherosclerosis).

الاشخاص المصابون بمرض في الشرايين التاجية هم اكثر عرضة لخطر الاصابة بالذبحة الصدرية. كما تزيد النوبة القلبية، ايضا، من خطر الاصابة بالذبحة. والذبحة اللا مستقرة اكثر انتشارا بين البالغين المتقدمين في السن.

العوامل التالية تزيد من خطر الاصابة بامراض القلب التاجية وبالذبحة الصدرية:

تدخين التبغ
فرط ضغط الدم (ضغط الدم المرتفع – Hypertension)
فرط كوليستيرول الدم (Hypercholesterolemia)، او فرط ثلاثي غليسيريد الدم – (Hypertriglyceridemia)
قلة النشاط الجسدي
السمنة (Obesity)
السكري (Diabetes)
التوتر
المشروبات الكحولية

هنالك عدة فحوصات اضافية يمكن ان يطلب الطبيب اجراءها لفحص ما اذا كان المريض مصابا بذبحة صدرية، ام لا:

تخطيط كهربية القلب (ECG – Electrocardiography)
فحص اجهاد القلب (Ergometric Stress Testing)
تصوير الصدر بالاشعة السينية (رنتجن – X – Ray)
مخطط صدى القلب (Echocardiogram)
تخطيط القلب بالاجهاد بالنظائر المشعة (Radionuclide Scintigraphy)
تصوير الاوعية (او: القثطرة الشريانية – Angiography) العام
فحوصات دم

 

تغييرات في العادات ونمط الحياة:

ينبغي الابطاء من سرعة الحياة والتوقف من حين الى اخر لاخذ قسط من الراحة
الامتناع عن تناول الوجبات الدسمة (الثقيلة)
محاولة ايجاد طرق للاسترخاء
الاقلاع عن التدخين
الحرص على ان تكون التغذية صحية
تخفيض الوزن

الادوية التي تستخدم في علاج الذبحة الصدرية

اسبيرين (Aspirin)
نيتراتات (Nitrates)
محصرات بيتا (Beta – blockers)
ستاتينات (Statins)
محصرات الكالسيوم (Calcium blockers)
مثبطات الانزيم المحول للانجيوتنسين (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor – ACEI)

 

 

هذه الفحوصات تشمل ما يلي :

مخطـط كهربية القلب (مخطط رسم القلب – ECG – Electrocardiogram)
فحوصات دم
فحوصات اخرى.

اذا كان الشخص قد تعرض في الماضي الى نوبة قلبية، او يتعرض لها حاليا، فسوف يتخذ الاطباء خطوات فورية لمعالجة الوضع. وقد يكون من الضروري اجراء الفحوص التالية:

تصوير الصدر بالاشعة (Chest x – ray) – تصوير الصدر بالاشعة السينية يتيح للطبيب فحص حجم وشكل القلب والاوعية الدموية
المسح النووي – يساعد هذا الاختبار في الكشف عن مشاكل تدفق الدم الى القلب وتحديد مكانها
مخطط صدى القلب (Echocardiogram) – هذا الفحص يستخدم الموجات الصوتية لانتاج تخطيط لعمل القلب
القـثطرة (Catheterization)- يبين هذا الاختبار ما اذا كانت الشرايين التاجية ضيقة او منسدة.

في الايام او الاسابيع الاولى ما بعد النوبة القلبية، قد يطلب اجراء اختبارات جهد. هذه الاختبارات تفحص كيف يستجيب القلب والاوعية الدموية لدى بذل مجهود جسماني.

علاج النوبة القلبية

عند حصول نوبة قلبية يجب اتخاذ الخطوات التالية، على الفور ودون اي تاخير:

الاتصال الفوري لتلقي المساعدة الطبية العاجلة: وحتى عند مجرد الشك بحصول ازمة قلبية، يجب التصرف بدون اي تردد او تاخير.
تناول نتروغليسرين (Nitroglycerin): اذا كان الطبيب قد وصف دواء النتروغليسيرين (ثلاثي نترات الغليسيريل – Glyceryl trinitrate – وهو عقار موسع للاوعية الدموية التاجية) فينبغي تناوله وفقا للتعليمات، فيما ننتظر طاقم الاسعاف.

ادوية:

في كل دقيقة تمر بعد حدوث النوبة القلبية، يزداد، اكثر فاكثر، عدد الانسجة التي لا تحصل على الاكسجين اللازم بشكل طبيعي ومنتظم الاكسجين، مما يؤدي الى تضررها او تلفها التام وموتها. الطريقة الرئيسية لوقف الضرر في الانسجة تكمن في الاصلاح السريع للدورة الدموية، بحيث يعاود الدم تدفقه ووصوله الى مختلف الخلايا، الانسجة والاعضاء في الجسم.

الادوية لمعالجة النوبة القلبية تشمل:

اسبرين (Aspirin)
مميعات الدم (Thrombolytics): هذه الادوية، التي تسمى “حال الخثرة”، تساعد في اذابة وتحليل خثرة (جلطة) الدم
(Blood clot) التي تمنع تدفق الدم الى القلب
كلوبيدوغريل (Clopidogrel – الذي يوصف بانه: سوبر اسبرين)
ادوية اخرى لمنع تجلط الدم
مسكـنات
نتروغليسرين (Nitroglycerin)
محصرات البيتا (Beta – blocker)
عقاقير لخفض مستوى الكولسترول.