اخبار ليل ونهار -نقدم اشهر واهم ادوية الاكتئاب، مع الاعراض الجانبية والجرعة المناسبة لكل دواء منهم:

اولا. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة (tcas):
1. أميتريبتيلين amitriptyline؛
من الاسماء التجارية المعروفة:
تربتيزول – tryptomer – elavil – laroxyl – sarotex- lentizol- endep)
دواعي الاستعمال المسموح بها:
* الاكتئاب.
* التبول اللا إرادي في الأطفال.
جرعة الدواء (بدون كبار السن):
* 30 – 200 ملجم/ اليوم.
* 7 – 10 أعوام: 10 – 20 مجم
* 11 – 16: 25 – 50 مجم.
وتكون الجرعة ليلاً لمدة ثلاث شهور كحد أقصى.
الآثار الجانبية:
* الرغبة في النوم.
* انخفاض ضغط الدم.
* سرعة ضربات القلب.
* عدم انتظام إيقاع القلب.
* جفاف الحلق.
* إمساك.
* احتباس في البول.
* رؤية غير واضحة (زغللة).
التفاعلات الدوائية:
مع مثبطات استرجاع السيروتونين (ssris) ما عدا “سيتالوبرام – فينوثيازين – سيميتيدين” يزيد نسبة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة والكحول ومضادات الذهان ومثبطات مؤكسد أحادي الأمين في البلازما.
فترة نصف العمر “بالساعة”:
* 9 – 25
* 18 – 96
(الناتج الأيضي النشط هو نورتريبتلين)

2. كلوميبرامين (clomipramine)
من الاسماء التجارية المعروفة:
أنافرانيل – أنافرونيل
دواعي الاستعمال:
* الاكتئاب.
* حالات الخوف والوسواس.
* علاج تكميلي في حالات الفقد المفاجئ للنبض العضلي “cataplexy” المصاحب لمرض النوم “narcolepsy”.
جرعة الدواء (بدون كبار السن):
* 10 – 250 مجم/ اليوم.
* 10 – 150 مجم/ اليوم.
* 10 – 75 مجم/ اليوم.
الآثار الجانبية:
(مثل الدواء السابق)
التفاعلات الدوائية:
(مثل الدواء السابق)
فترة نصف العمر “بالساعة”:
* 12 – 35
* 36
(الناتج الأيضي النشط هو ديسميثيل، كلوميبرامين)

3. لوفيبرامين (lofepramine)
من الاسماء التجارية المعروفة:
gamanil – tymelyt – lomont
دواعي الاستعمال:
* الاكتئاب
جرعة الدواء:
* 140 – 210 مجم/ اليوم
الآثار الجانبية:
(مثل الدواء السابق) لكن:
* الرغبة في النوم أقل.
* كما يقل التأثير على القلب.
* خاصية عدم إفراز الكولين تقل أيضًا (anticholinergic effect).
* يكثر حدوث الإمساك.
التفاعلات الدوائية:
مثل الدواء السابق
فترة نصف العمر “بالساعة”:
* 1.5 – 6
* 12 – 24
(ناتج الأيض النشط هو ديسيبرامين)

4. نورتربتيلين (nortriptyline)
من الاسماء التجارية المعروفة:
sensoval – aventyl – pamelor – norpress – allegron – noritren- nortrilen –
motival موتيفال (بالإضافة لمركب fluphenazine)
دواعي الاستعمال:
* الاكتئاب.
* التبول اللا إرادي.
جرعة الدواء (بدون كبار السن):
* 30 – 150 مجم/ اليوم
* 7 أعوام: 10 مجم
* 8 – 11: 10 20 مجم
* أكثر من 11 عام: 25 – 35
(تؤخذ الجرعة ليلاً لمدة أقصاها 3 شهور)
الآثار الجانبية:
مثل الدواء السابق lofepramine
التفاعلات الدوائية:
مثل الدواء السابق lofepramine
فترة نصف العمر:
15 – 39

5. تريميبرامين (trimipramine)
من الاسماء التجارية المعروفة:
surmontil
rhotrimine
stangyl
دواعي الاستعمال:
* الاكتئاب
جرعة الدواء (بدون كبار السن):
* 30 – 300 مجم/ اليوم
الآثار الجانبية:
مثل amitriptyline ولكن تزداد الرغبة في النوم
التفاعلات الدوائية:
مثل دواء amitriptyline ولكنه أكثر أمانًا عند الاستخدام مع مثبطات مؤكسد أحادي الأمين
فترة نصف العمر:
* 7 – 23
* 23 تقريباً

6. دوسوليبين (دوثيبين) (dosulepin / dothiepin)
من الأسماء التجارية:
بروثيادين – dothep- thaden – dopress
دواعي الاستعمال:
الاكتئاب
جرعة الدواء:
75 – 225 مجم/ اليوم
الآثار الجانبية:
مثل الدواء السابق (تريميبرامين)
التفاعلات الدوائية:
مثل الدواء السابق تريميبرامين
فترة نصف العمر:
* 14 – 45
* 22 – 60
(ناتج الأيض النشط هو ديسميثيل دوسوليبين)

7. دوكسيبين (doxepin)
من الأسماء التجارية:
aponal – adapine- doxal – deptran – sinquan – sinequan
دواعي الاستعمال:
الاكتئاب
جرعة الدواء:
10 – 300 مجم/ اليوم وقد تصل إلى 100 مجم كجرعة واحدة
الآثاء الجانبية:
مثل الدواء السابق دوثيبين
التفاعلات الدوائية:
مثل الدواء السابق دوثيبين
فترة نصف العمر:
* 8 – 24
* 33 – 80
ناتج الأيض النشط هو ديسميثيل دوكسيبين

8. إيميبرامين (imipramine) توفرانيل
من الأسماء التجارية:
توفرانيل tofranil – antideprin – franeel – deprimin – deprinol – depsol – depsonil – dynaprin – eupramin – imipramil – irmin – janimine – melipramin – surplix
دواعي الاستعمال:
* الاكتئاب
* التبول اللا إرادي
جرعة الدواء:
* 10 – 200 مجم/ اليوم وقد تصل إلى 100 مجم كجرعة واحدة، 300 مجم في المرضى المتواجدين بالمستشفى
* 7 أعوام: 25 مجم
* 8 – 11: 25 – 50 مجم
* أكثر من 11 عام: 50 – 75
تكون الجرعة ليلاً لمدة أقصاها 3 شهور
الآثار الجانبية:
مثل الدواء السابق دوكسيبين ولكن الرغبة في النوم أقل
التفاعلات الدوائية:
مثل الدواء السابق دوكسيبين
فترة نصف العمر:
* تقريباً 19
* 12 – 36
(ناتج الأيض النشط هو ديسيبرامين)

ثانيا. مثبطات استرجاء السيروتونين الانتقائية (ssri) :

1. سيتالوبرام (citalopram)
من الأسماء التجارية المعروفة
سيبرام – ديبرام – تالوبرام – سيروبرام – سيبراماكس،سيتالو، سيدوبرام – تالوبرام – سيليكسا – سيبراميل
دواعي الاستعمال:
* الاكتئاب (كعلاج مبدئي وأيضًا كعلاج لمنع تكرار نوبة الاكتئاب)
* نوبات الهلع سواء كانت مصحوبة بالخوف من الأماكن المغلقة أم لا.
جرعة الدواء (بدون كبار السن)
* 20 – 60 مجم/ اليوم (يوصي بالبد ء بجرعة صغيرة)
* 10 مجم لمدة أسبوع ويتم زيادتها لتصل إلى 60 مجم/ اليوم
الآثار الجانبية:
غثيان، قئ، عسر هضم، ألم بالبطن، إسهال، طفح جلدي، زيادة في إفراز العرق، تهيج وقلق، صداع، أرق، رعشة، خلل في الوظائف الجنسية، قلة الصوديوم في الدم ، اضرابات النزيف الجلدي، أعراض قطع الاستخدام قد تحدث.
التفاعلات الدوائية:
* لايعتبر مثبط قوي لمعظم إنزيمات الكبد.
* يستخدم بحرص مع مضادات الالتهاب (nsaids) – التربتوفان – إزمارين
* تجنب استخدام مثبطات مؤكسد أحادي الأمين maois –
فترة نصف العمر: تقريباً 33
(نواتج الأيض النشطة له ضعيفة) ويوجد الدواء على شكل أقراص ونقط

2. إيسيتالوبرام (escitalopram)
من الأسماء التجارية المعروفة:
سيبرالكس – سيبرابرو – إيسيتا – أستيكان – إيسيتا – ليكسابرو – nexito- anxiset-e – seroplex – lexamil – lexam – entact – losita – reposil
دواعي الاستعمال:
* الاكتئاب.
* نوبات الهلع سواء معها الخوف من الأماكن المغلقة أم لا
* القلق الاجتماعي
* القلق العام
* الوسواس القهري
جرعة الدواء (بدون كبار السن)
* الاكتئاب: 10 – 20 مجم/ اليوم
* نوبات الهلع: 5 مجم/ اليوم لمدة أسبوع وتزداد لتصل إلى 20 مجم/ اليوم
* القلق الاجتماعي: 10 – 20 مجم
* القلق العام: 10 – 20 مجم
* الوسواس القهري: 10 – 20 مجم
الآثار الجانبية:
مثل الدواء السابق سيتالوبرام
التفاعلات الدوائية:
مثل الدواء السابق سيتالوبرام
فترة نصف العمر:
تقريبا 30
(نواتج الأيض النشطة له ضعيفة)

3. فلوكسيتين (fluoxetine)
من الأسماء التجارية المعروفة:
بروزاك – فلوكستين – ديبريبان – فلوتين – فيلوزاك – ديورازاك – فلورسين – أوكتوزاك – sarafem – fontex
دواعي الاستعمال:
* الاكتئاب
* الوسواس القهري
* اضطراب الأكل المعروف بالشره العصبي المرضي (bulimia nervosa)
جرعة الدواء (بدون كبار السن):
* الاكتئاب: 20 مجم/ اليوم
* الوسواس القهري: 20 – 60 مجم/ اليوم
* اضطراب الأكل: 60 مجم/ اليوم
الآثار الجانبية:
* مثل الدواء السابق إيسيتالوبرام ولكن الأرق والتهيج أكثر حدوثًا
* يكثر حدوث الطفح الجلدي
* قد تتغير احتياجات الجسم للأنسولين
التفاعلات الدوائية:
* يثبط إنزيمات الكبد مثل cyp2d6
* يعمل على زيادة نسبة بعض الأدوية في البلازما مثل مضادات الذهان بعض البنزوديازيبين والكاربامازيبين، سيكلوسبورين، فينيتوين، tcas
* يتفاعل مع مثبطات مؤكسد أحادي الأمين maois
* يستخدم بحرص مع مضادات الالتهاب تريبتوفان و إزمارين
فترة نصف العمر:
6 – 4 أيام
(ناتج الأيض النشط هو نورفلوكستين ويوجد الدواء في شكل أقراص وشراب)

4. فلوفوكسامين (fluvoxamine)
من الأسماء التجارية المعروفة:
فيفارين, لافوكس، فلاكسامين
دواعي الاستعمال:
* الاكتئاب
* الوسواس القهري
جرعة الدواء (بدون كبار السن)
* الاكتئاب: 100 – 300 مجم/ اليوم
* الوسواس القهري: 100 – 300 مجم/ اليوم نبدأ ب 50 مجم
الآثار الجانبية:
مثل سيتالوبرام لكن الغثيان أكثر شيوعًا
التفاعلات الدوائية:
* يثبط cyp1a2 – 2cg/3a4
* يعمل على زيادة نسبة بعض الأدوية في البلازما مثل canbamap- b2 – ciclosprorin – methadone – olanzapine – clozapine – phynetoin – propranolol – theophylline – tcas – warlarin – maois
* لا يجب الحرص مع lithuim – nsads – st john’s wort – tryptophan
فترة نصف العمر:
17 – 22

5. باروكستين (paroxetine)
من الأسماء التجارية المعروفة:
سيروكسات – باروكستين – زاندول – باكستين – باكسيل – aropax – sereupin
دواعي الاستعمال:
* الاكتئاب
* الوسواس القهري
* نوبات الهلع
* الخوف والقلق الاجتماعي
* القلق العام
* اضطراب ما بعد الصدمة.
جرعة الدواء:
* الاكتئاب: 20 – 50 مجم/ اليوم “يفضل استخدام الجرعات الصغيرة)
* الوسواس القهري: 20 – 60 مجم/ اليوم
* نوبات الهلع: 10 – 60 مجم/ اليوم
* الخوف والقلق الاجتماعي: 20 – 50 مجم/ اليوم
* القلق العام: 20 – 50 مجم/ اليوم
* اضطراب ما بعد الصدمة: 20 – 50 مجم/ اليوم
الآثار الجانبية:
مثل سيتالوبرام لكن هناك أعراض تحدث بكثرة مثل:
* الرغبة في النوم
* الرعشة
* التصلب
* التأثيرات المضادة للمسكارين antimuscarinic effect
* أعراض قطع الاستخدام.
التفاعلات الدوائية:
* مثبط قوي ل cyp2d6
* يزود نسبة بعض الأدوية في البلازما مثل مضادات الذهان – مثبطات مؤكسد أحادي الأمين (maois) – مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة (tcas)
* تجنب استعمال st john’s wort
* يستخدم بحرص مع ليثيوم – nsaid – warfarin – tryptophan
فترة نصف العمر:
تقريباً 24 ساعة ويوجد الدواء في شكل أقراص و شراب

6. سيرترالين (sertraline)
من الأسماء التجارية المعروفة:
لوسترال – زولوفت – مودابكس – سيرليفت – أوببرالين – سيرباس – سيرت – سيرتورال – سيرترالين –
دواعي الاستعمال:
* الاكتئاب سواء كان مصحوبًا بالقلق أو لا ومنع تكرار النوبات
* الوسواس القهري
* اضطراب ما بعد الصدمة للإناث
جرعة الدواء (بدون كبار السن)
* الاكتئاب سواء كان مصحوبًا بالقلق أو لا ومنع تكرار النوبات: 50 – 200 مجم/ اليوم
* الوسواس القهري: 50 – 200 مجم/ اليوم
* 6 – 12 عام: 25 – 50 مجم
* 13 – 17 عام: 50 – 200 مجم
* تزداد الجرعة 50 مجم/ أسبوع
* اضطراب ما بعد الصدمة للإناث: 25 – 200 مجم/ اليوم
الآثار الجانبية:
مثل سيتالوبرام
التفاعلات الدوائية:
* مثبط ل cyp2d6 عند استخدام جرعات عالية
* يزيد نسبة مضادات الذهان و tcas في البلازما
* تجنب st john’s wort
* يستخدم بحرص مع ( ليثيوم – nsais – tryp – wanlarin)
فترة نصف العمر:
تقريبا 26
(ناتج الأيض النشط له ضعيف)

ثالثا. مثبطات مؤكسد أحادي الأمين (maois):

1. أيزوكاربوسيد (isocarboxazid)
من الأسماء التجارية:
enerzer – marplan – marplon
دواعي الاستعمال:
الاكتئاب
جرعة الدواء (بدون كبار السن):
30 مجم/ اليوم كجرعة واحدة مقسمة ويمكن زيادتها بعد 4 أسابيع لتصل إلى 60 مجم/ اليوم لمدة 4 – 6 أسابيع، ثم تقل للجرعة المعتادة 10 – 20 مجم/ اليوم أو 40 مجم/ اليوم.
الآثار الجانبية:
* انخفاض ضغط الدم
* دوخة – أرق – صداع
* عصبية
* زيادة الوزن
* تأثير سام على الكبد
* قلة كرات الدم البيضاء
* ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم
* الشعور بالتنميل paraesthesia
التفاعلات الدوائية:
* الأغذية المحتوية على مادة tyramine مثل الأجبان المدخنة و القديمة تحتوي على كمية كبيرة من مادة التيرامين، لذلك يجب تفادي استهلاك أجبان مثل جبن البارميزان و الجبن الأزرق و جبن التشيدر و جبن الفيتا و الموزاريلا و الجبن السويسري وغيرها، إذ تعتبر هذه الأجبان تحتوي على أكثر كمية من التيرامين.
* مضادات الاكتئاب
* ليفودوبا
* مركبات الأفيونات opoids
* عقار الباسبيرون buspirone
فترة نصف العمر: 36 ساعة

2. فينيلزين (phenelzine)
من الأسماء التجارية:
نارديل nardil – nardelzine
دواعي الاستعمال:
الاكتئاب
جرعة الدواء (بدون كبار السن)
تبدأ الجرعة بـ 15 مجم ثلالث مرات يومياً ويمكن زيادة الجرعة بأمان في المرضى المحجوزين داخل المستفى إلى 30 مجم ثلاث مرات يومياً وبعد الحصول على نتائج مرضية للعلاج عادة ما نبدأ في تقليل الجرعة على مدار عدة اسابيع مع الاستمرار على الدواء على أقل جرعة فعالة.

الآثار الجانبية:
مثل أيزوكاربوسيد لكن انخفاض ضغط الدم والتأثير على الكبد بصورة أكبر
التفاعلات الدوائية:
مثل أيزوكاربوسيد وهو أكثر maois أمنًا
فترة نصف العمر: ~ 1

3. ترانيلسيبرومين (tranylcypromine)
من الأسماء التجارية:
parnate – jatrosom
دواعي الاستعمال:
الاكتئاب
جرعة الدواء (بدون كبار السن)
10 مجم/ اليوم (مع الملاحظة عند استخدام جرعات عالية) ولا تؤخذ الجرعة الأخيرة بعد الثالثة عصرًا.
الآثار الجانبية:
مثل أيزوكاربوسيد لكن:
* الأرق والعصبية والارتفاع المفاجئ في ضغط الدم يحدث بكثرة، بينما الآثار السامة على الكبد أقل حدوثًا من الفينيلزين.
* يحدث اعتماد أو تعود dependence ضعيف نظرًا لتركيبة الدواء المشابهة للأمفيتامين
التفاعلات الدوائية:
* مثل أيزوكاربوسيد لكن التفاعلات الدوائية أكثر حدة
* لا يستخدم مطلقًا مع مضادات الاكتئاب الأخرى.
فترة نصف العمر: 2.5

4. موكلوبيميد (moclobemide)
من الأسماء التجارية:
aurorix – manerix
دواعي الاستعمال:
* الاكتئاب
* الخوف الاجتماعي
جرعة الدواء (بدون كبار السن)
* الاكتئاب: 150 – 600 مجم/ اليوم بعد تناول الطعام
* الخوف الاجتماعي: 300 – 600 مجم/ اليوم بعد تناول الطعام
الآثار الجانبية:
* اضطرابات النوم
* غثيان
* تهيج
* اضطراب الوعي
التفاعلات الدوائية:
* التفاعلات التي تحدث مع الأطعمة المحتوية على مادة التيرامين (سبق ذكرها) ضعيفة ولكن تزداد عند استخدام جرعات أكبر من 600 مجم/ اليوم أو عند تناول الكثير من هذه الأطعمة
* زيادة أو قلة في نشاط الجهاز العصبي مع dextromethorphan – pethidine
* تجنب clomipramine – levodopa – selegiline – sympathomimetics – ssri – عند استخدام cimetidine نستخدم نصف جرعة moclobemide
* يستخدم بحرص مع fentanyl – morphine – tcas

رايعا. مضادات اكتئاب أخرى:

1. دولوكستين (duloxetine)
من الأسماء التجارية المعروفة:
سيمبالتا cymbalta – ariclaim – xeristar – yentreve – duzela – دوزاك
دواعي الاستعمال:
* الاكتئاب
* القلق العام
جرعة الدواء (بدون كبار السن):
* الاكتئاب: 60 – 120 مجم/ اليوم
* القلق العام: 30 مجم/ اليوم ويتم زيادة الجرعة إلى 60 أو 120 مجم
الآثار الجانبية:
* غثيان – أرق – صداع
* جفاف الحلق – دوخة – كثرة النوم
* إمساك – فقدان الشهية
* ارتفاع بسيط في معدل ضربات القلب وضغط الدم قد يصل لارتفاع مفاجئ في ضغط الدم (crisis)
التفاعلات الدوائية:
* تتم عملية الأيض له بواسطة cyp1a2 – cyp2d6 وهو مثبط لهم
* يستخدم بحرص مع الأدوية التي تعمل على أى من الإنزيمين
* تجنب مثبطات مؤكسد أحادي الأمين (maois)
فترة نصف العمر: 12
(ناتج الأيض غير نشط)

2. ميانسيرين (mianserin)
من الاسماء التجارية المعروفة:
تولفون – bolvidon – depnon – norval
دواعي الاستعمال:
الاكتئاب وخاصة عندما يكون النوم مطلوبًا
جرعة الدواء (بدون كبار السن):
30 – 90 مجم/ اليوم
الآثار الجانبية:
* كثرة النوم
* طفح جلدي
* ونادرًا يسبب الصفراء
* ألم بالمفاصل
* اعتلال الدم blood dyscrasia
* خلل في الوظائف الجنسية غير شائع الحدوث
* التأثير على القلب ضعيف
التفاعلات الدوائية:
* مع الأدوية التي تسبب زيادة النوم
* تجنب مثبطات مؤكسد أحادي الأمين (maois)
* التأثير على إنزيمات الكبد غير معروف لذلك الحرص مطلوب في الاستخدام
فترة نصف العمر:
10 – 20 ساعة
(ناتج الأيض هو 2- desmethyl – mianserin ونشاطه ليس معروف

3. ميرتازابين (mirtazapine)
من الأسماء التجارية المعروفة:
ريميرون – ميرتزاجين – أفانزا – zispin – ميتزابين
دواعي الاستعمال:
الاكتئاب
جرعة الدواء (بدون كبار السن) :
15 – 45 مجم/ اليوم
الآثار الجانبية:
* زيادة الشهية والوزن
* دوخة – صداع
* اعتلال الدم blood dyscrasia
* غثيان
* الخلل في الوظائف الجنسية غير شائع
التفاعلات الدوائية:
* تأثير بسيط على cyp2d6 – 1a2 – 3a4
* يستخدم بحرص مع الأدوية التي تسبب زيادة في النوم
فترة نصف العمر:
20 – 40
(ناتج الأيض النشط هو demethyl – mirtazapine)

4. ريبوكسيتين (reboxetine)
من الأسماء التجارية:
edronax -norebox – prolift – solvex – davedax – vestra
دواعي الاستعمال:
الاكتئاب
جرعة الدواء (بدون كبار السن):
4 – 6 مجم مرتان يومين
الآثار الجانبية:
* أرق – زيادة العرق – دوخة – جفاف الحلق – إمساك – غثيان – زيادة ضربات القلب – صداع.
* اضطراب البول
* خلل في الانتصاب (نادر الحدوث)
التفاعلات الدوائية:
* تتم عملية الأيض له بواسطة cpy3a4
* تجنب الأدوية التي تثبط هذا الإنزيم مثل (الإرثروميشين – الكيتوكونازول)
* تأثير بسيط على cyp2d6 – 3a4
* تجنب مثبطات مؤكسد أحادي الأمين (maois)
فترة نصف العمر: 13

5. ترازودون (trazodone)
من الأسماء التجارية المعروفة:
تريتكو – ترازونيل – desyrel – oleptro – beneficat – deprax – desirel – molipaxin – thombran – trazorel – trialodine – mesyrel
دواعي الاستعمال:
* الاكتئاب سواء معه قلق أو لا
* القلق
جرعة الدواء (بدون كبار السن)
* الاكتئاب: 15 – 300 مجم/ اليوم
* في المرضى المحجوزين قد تصل الجرعة إلى 600 مجم/ اليوم
* يتم تقسيم الجرعة فوق 300 مجم/ اليوم
* القلق: 75 – 300 مجم/ اليوم
الآثار الجانبية:
* زيادة النوم
* دوخة – صداع – قئ
* رعشة – انخفاض ضغط الدم
* زيادة ضربات القلب
* ألم عند الانتصاب
* الانتصاب المستمر
* تأثيره على القلب أقل من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة (tcas)
التفاعلات الدوائية:
* يستخدم بحرص مع الأدوية المنومة -مضادات الاكتئاب الأخرى- digoxin – phenytoin
* تجنب مثبطات مؤكسد أحادي الأمين (maois)
فترة نصف العمر:
* 5 – 13 ساعة
* 4 – 9 (mcpp) ويوجد منه أقراص وشراب

6. فينلافاكسين (venlafaxine)
من الأسماء التجارية المعروفة:
إيفيكسور – إيديكسور – فينلور
دواعي الاستعمال:
الاكتئاب سواء مصحوبًا بالقلق أو لا
جرعة الدواء (بدون كبار السن)
* 75 – 375 مجم/ اليوم مرتين يوميًا مع الطعام
* 75 – 225 مجم/ اليوم مرة يوميًا بالنسبة للتركيبات طويلة المفعول
* القلق (التركيبات طويلة المفعول فقط): 75 مجم/ اليوم إذا لم تكن هناك استجابة في خلال 8 أسابيع يتم إيقاف العلاج
الآثار الجانبية:
* غثيان – أرق – دوخة – إمساك
* جفاف الحلق – زيادة العرق – صداع
* عصبية – خلل في الوظائف الجنسية
* يرتفع ضغط الدم عند استخدام جرعات عالية
* أعراض قطع الاستخدام شائعة الحدوث
التفاعلات الدوائية:
* تتم عملية الأيض بواسطة cyp2d6 – 3a4
* يستخدم بحرص مع الأدوية التي تثبط هذه الإنزيمات
* له تأثير تثبيطي بسيط على cyp2d6
* لا يوجد تأثير على الإنزيمات
* تجنب مثبطات مؤكسد أحادي الأمين (maois)
* يستخدم بحرص مع cimetidine – clozapine – warf
* تجنب الاستخدام مع وجود إضطرابات دقات القلب
فترة نصف العمر:
5 ساعات

7. أجوميلاتين agomelatine
من الأسماء التجارية المعروفة:
فال دوكسان valdoxan – melitor – thymanax
هو منشط لمستقبلات الميلاتونين m2, m1 وهو مثبط لمستقبلات السيروتونين 5ht2c… التأثير الأول يساعد على النوم والثاني يساعد على إخراج الدوبامين والنورإبينيفرين في قشرة المخ الأمامية والسيروتونين لا يتأثر.
هو أكثر فاعلية من الدواء المموه وله نفس فاعلية الأدوية الأخرى مثل paroxtine – venlafaxine في علاج الاكتئاب الجسيم والحاد وفي الوقاية من تكرار النوبات، وقد تكون له فاعلية في علاج القلق العام..
آثاره الجانبية تحدث مشابهة للدواء المموه.. والآثار الجانبية الجنسية نادرة الحدوث وأقل كثيرًا من الأدوية الأخرى.. أعراض قطع الاستخدام لا تحدث غالبًا وهو يحسن نوم المرضى
دوره في علاج الاكتئاب يحتاج إلى الكثير من الابحاث .. حصل على تصريح التسويق الأوروبي في فبراير 2009 ويجب تقييم وظائف الكبد عند بدء العلاج وعند 6 – 12 – 24 أسبوع